降低尿蛋白、保护肾功能是慢性肾病治疗的核心。并对降低尿毒症风险有重要意义。
近几年来经过不断的临床实验和数据统计,已经陆续发现了多种具有肾脏治疗作用的药物。几乎适用于所有肾病病种。
1.ACEI
血管紧张转换酶抑制剂,常用于降血压,通用名“**普利”。
2.ARB
血管紧张素2受体拮抗剂,常用于降血压,通用名“**沙坦”。
3.SGLT-2i
钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,常用于降血糖,通用名“**列净”。
4.螺内酯
常作为利尿剂、降压药。
5.维生素D
肾功能受损的患者要用活性维生素D,常用的比如骨化三醇,以及阿尔法骨化三醇(需要肝脏转化,肾功能受损者不适用)。
6.他汀类药物
常用于调脂
7.鱼油
常用于调脂(不是鱼肝油)
8.虫草制剂
野生冬虫夏草含“砷”大多超标,人工虫草制剂金水宝、百令胶囊、至灵胶囊等较为安全。
这8种药物的特点是:
对于各类肾病均有一定作用,且副作用小可控(有别于激素、免疫抑制剂、靶向药物等)。
但是,鱼油是否“万能”还是具有一定争议的。有研究显示鱼油对IGA肾病的效果高于其他类型肾病。而且它属于保健品,虽然具备药物的一些特征,但严格来讲不属于药物)。
虽然依靠“万能”作用而在肾病领域具有一席之地,但是也只能从一定程度上缓解病情,对轻症状患者效果明显一些,而对重症患者只能起到辅助作用。但要靠它们达到治疗目标也是比较力不从心的。
那么这8类药物,哪个效果更好呢?
从尿蛋白的降幅来看:
普利=沙坦≥列净≈螺内酯≈他汀>维生素D >鱼油≈冬虫夏草
梯队一:
普利、沙坦、列净、螺内酯、他汀、尿蛋白降幅在50%左右。
梯队二:
维生素D尿蛋白降幅20%左右。与单倍剂量(标准)的普利、沙坦类药物相当,但普利、沙坦降尿蛋白时通常不用单倍剂量。
梯队三:
鱼油、冬虫夏草制剂明显效率较低,只有部分患者能观察到尿蛋白降低。
从肾功能获益情况来看:
列净>普利=沙坦(>螺内酯≈沙汀)
列净类药物,以及普利、沙坦类药物,已经被大规模随机实验证实具有保护肾脏的作用。药监局已经批准其适应症,是唯二的两类具有肾脏保护作用的药物。
螺内酯和他汀,部分小样本实验显示也具有一定的延缓肾功能进展的作用,但证据质量并不是很高。而且部分研究显示了他汀对肾功能无效的结果,螺内酯还有升高雌激素、促进男性乳房发育的问题,至今没有成为慢性肾脏病治疗的基础药物。
维生素D、鱼油、虫草还没有确凿证据显示它们能防止或延缓肾衰竭,不过在肾衰之外还有独特用处。
DPP-4抑制剂类降糖药也可降低尿蛋白,但只用于糖尿病肾病并“万能”。并且,这类药物只能降糖、降尿蛋白,不能延缓肾功能进展,改变不了糖肾患者的心血管死亡率、尿毒症发生率。
由以上分析可以看到,降低尿蛋白≠肾脏获益,可能其他方面的作用会抵消尿蛋白降低带来的获益。
可以“美化”尿检单的药物很多,美化肾功能化验单的药物也不少。除了以上正规药物,江湖郎中还有很多邪门招数,肾友们不要被表象蒙蔽,遵守专业的肾内科医生的医嘱治
最后注意:
轻症患者可以将以上药物作为药物;而中、重度蛋白尿,肾病综合征,中、重度肾衰患者,需要专门的、更加强力的药物针对病因、针对并发症治疗才能扭转局面。
那么有需要就医的患者可以去哪些医院就医呢?
重庆的三甲医院有:
新桥医院
重医附一院
重庆人民医院
西南医院
重庆第四人民医院(急救中心)
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